PRISE EN COMPTE DU HANDICAP EN FORMATION
FICHE DE RECUEIL DES BESOINS SPÉCIFIQUES À L’ENTRÉE EN FORMATION
Cette fiche a pour objectif de recueillir vos besoins afin d’anticiper les adaptations nécessaires à votre formation. Ces informations nous permettront d’assurer une meilleure prise en compte de votre situation.
- Identification du stagiaire
- Nom et prénom :
- Formation concernée :
- Date prévue de début de formation :
- Situation de handicap et besoins spécifiques
(Merci de fournir les informations que vous estimez utiles, en respectant votre confidentialité.)
- Description de la situation de handicap ou contraintes particulières :
- Aménagements pédagogiques nécessaires :
- Supports de formation adaptés (ex. : format papier, audio, braille, etc.) :
- Organisation spécifique (horaires, durée des sessions, pauses supplémentaires) :
- Outils ou équipements requis (ex. : matériel informatique adapté, assistance technique) :
- Accessibilité des locaux :
- Précisions sur l’aménagement nécessaire (ex. : rampes, ascenseurs, toilettes adaptées) :
- Contacts des accompagnants et personnes ressources
(Structure médicosociale, référent de parcours, opérateur du Service Public de l’emploi, etc.)
- Nom :
- Structure :
- Coordonnées :
- Rôle ou mission :
- Validation des besoins et faisabilité
(Cette section sera complétée par l’équipe pédagogique après étude de vos besoins.)
- Adaptations possibles avant l’entrée en formation :
- Oui
- Oui, avec délai
- Non (justification à fournir si nécessaire)
